赵先生最近因为肿瘤开刀,出院后向保险公司申请赔付。早在2007年,赵先生在平安保险公司投保了平安鸿利3万元保额附加5万元重大疾病,以及个人费用99、个人安心99等险种,而此次出院后其向中国平安申请赔付5000元住院费用和住院补贴方面的费用。
然而,保险公司在审核资料的时候发现,赵先生是因为精原细胞瘤而住院开刀,精原细胞瘤是一种恶性肿瘤,包含在赵先生之前投保的重大疾病险的保障范围之内,因此中国平安在进一步确认相关事实无误的前提下,向赵先生支付了总计6.5万元的理赔金。
点评:
最传统的单一型保险,其保障范围相对狭窄,因此申请理赔也相对容易。但是伴随越来越多组合型保险出现,同一个保险事故,可能在不同方面符合不同条款的理赔要求,在这样的前提下投保人若是对于自己购买的保险产品不够了解,在申请赔付的问题上就可能会出现如赵先生这样"记小忘大"的情况。
花了数千元甚至数万元保费购买一款保险,却从来没有从头到尾认真看过相关的保险合同,类似的情况在投保者中并不鲜见,如此不仅会忽视许多保险合同一些费用、限制方面的条款,会因为被代理人忽悠而进而引发保险纠纷,同时更可能因为未能充分知晓保险的保障范围,而忽视了一些你花钱已经买到的保障。为了避免赵先生类似情况的出现,投保人务必在投保前仔细阅读下相关合同,以确保自己购买的的确是自己以为的那款保险,不会出现被误导被忽悠的情况;与此同时,在剔除赔付申请之前,也不妨再仔细阅读下保险合同,以确保没有错过理应具有的保障。当然,若是通过个人代理人渠道购买的保险,通过代理人来购买,则是更稳妥的选择。
当然,此次赵先生能够申请5000元赔付却获得6.5万元实际赔付,与保险公司认真负责的态度也分不开。"信守合约,为您寻找理赔的理由"是中国平安今年3月推出的一个服务承诺,在业内也算是一种新的理赔理念和理赔实践。
据记者了解,平安人寿为了贯彻承诺,提出"拒赔更审慎"原则,优化理赔程序,确保每一起拒赔案件均由具有多年从业经验的资深核赔人审慎核查,处理争议案件时,在条款及法律规定范围内,公司将作有利于客户的解释。客户也可通过理赔申诉绿色通道进行申诉,平安资深核赔人将对此负责到底,详细复核申诉理由及证据,协助客户补充收集资料,进一步寻找赔付的依据。并强调,为客户寻找理赔的理由前提是信守合约,公司将严格基于事实和证据,认定保险事故的性质和原因,并基于合同与法律,明确保险责任与范围。